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Este Instituto do Oncologia do Hospital Santa Paula foi lacaio de modo a oferecer o de que há de mais atual pelo terapia do câncer.

O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste utilizando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), contudo esse índice Pode vir a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método possui custo elevado e não está disponível na maioria dos serviçESTES. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocação do endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Em pacientes com doença irressecável, este procedimento paliativo é a alternativa Muito mais indicada de modo a melhora da capacidade de vida e sobrevida.

RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relaçãeste usando as estruturas adjacentes, sendo mais sensível e especíVive que a TC na identificaçãeste e caracterização do lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe de ultrassom pelo duodeno com este hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), nãeste visíveis previamente por outros mfoitodos por imagem Permite a realizaçãeste por punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e terapia Permite a identificação por visãeste direta da lesão e a realizaçãeste de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca por 90% Via de modo a a realização por drenagem biliar saiba como procedimento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil no estadiamento pré-operatório para a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissãeste por pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

Outra Enorme vantagem desse mé especialmentetodo é a hipotese da punçãeste ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, com sensibilidade variando de 43% a 89% – índices menores sãeste observados nas lesões proximais. De preferência, a punçãeste deve ser indicada previamente da passagem de stent biliar, uma vez qual este nosso pode dificultar a identificaçãeste e punçãeste da lesão.

Na histopatologia, a apresentação macroscópica Têm a possibilidade de ser de 3 ESTILOS – FORMATOçãeste de massa, infiltrativo periductal e padrão por crescimento intraductal.

A análise microscópica dos esfregaçESTES citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituída por blocos tridimensionais por cé especialmentelulas epiteliais colunares usando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais saiba como aumento de volume, pleomorfismo, hipercromasia e nucléolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa de mucoprodução. Após a realização da citologia, foi feita a permeabilização da estenose pela drenagem percutânea, progredindo com este fio guia até este duodeno.

B) Punção ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquímica O diagnóstico por colangiocarcinoma po­do ser feito através análise citológica da bile, do esfregaços do ducto acometido e de material obtido por punçãeste aspirativa utilizando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).

O Porreiro Mé especialmentedico nãeste pára de estudar nunca. Vive em congressos, participa do pesquisas acadêmicas, escreve artigos científicos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Além do estudo e da especializaçãeste, é preciso ter o dom. Quem nãeste possui mãeste, deve ficar longe Destes bisturis.

Este exame possui maior sensibilidade para identificar lesões localizadas na porção distal (100%) do que na porção proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinação do acometimento da veia porta, tua acurácia varia por 88% a 100% e é superior aos outros métodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.

A TC apresenta, como vantagem, elevado resolução espacial de modo a avaliação vascular e elevado rapidez em sua própria realizaçãeste. A RM, por sua própria vez, possui maior acurácia na avaliação biliar devido às sequências colangiográficas, a ser possível, ainda, em casos selecionados, usar o contraste hepatoespecífico de que é excretado pelas vias biliares permitindo tua contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é um exame Muito mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, sendo do difícil execuçãeste em pacientes bem debilitados.

A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada tais como estudo inicial, Têm a possibilidade de evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada este sinal indireto mais comum dessa neoplasia, usando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando este local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar não é natural definida pela USG, ou pelo caso de lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário o prosseguimento da investigação propedêutica, com tomografia (TC) ou ressonância magnfoitica (RM)​, que são os mé especialmentetodos do escolha de modo a o estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.

Figura 3 - TC mostrando dilatação de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colédoco proximal Passo a passo na investigação 

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, isento alteraçãeste da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolé especialmentedoco proximal, porém com progressão de fio guia (Figura 4).

A embolização do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, pode induzir hipertrofia do lobo contralateral a ser, eventualmente, utilizada para o preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática para planejamento terapêutico É possibilitado a ser obtida por meio do estudo tomográfico.

O meu site aspecto tomográfico do colangiocarcinoma varia por tratado com tua localizaçãeste anatômica em relação à árvore biliar e o uso do meio por contraste intravenoso é imprescindível de modo a a avaliação.